Parse time: 0.4815 s Текст объявления

Одним из основных принципов медицины является “TolleCausem” — лечите причину. 

Поэтому прежде чем бежать в аптеку за слабительными, давайте разберемся, что считается запором у ребенка и каковы причины, его вызвавшие. Читайте дальше!

Во-первых — откуда мы знаем, что у ребенка запор?

Что считается запором у детей?

Вот небольшое руководство, показывающее, что является нормальным для детей младшего возраста и новорожденных:

  • Новорожденные до 1 недели или меньше, обычно имеют 4 или больше дефекации (какают) каждый день. Опорожняемое обычно прозрачное и очень мягкое.
  • Младенцы 3 месяцев или меньше, могут опорожняться как часто — несколько раз в день, так и редко — раз в неделю.
    • Груднички - дети на грудном вскармливании, как правило, реже какают, потому что грудное молоко – легкоусвояемый продукт, который не оставляет много «левых отбросов» для формирования кала. 

Но если дефекация доставляет хлопоты младенцу, то, скорее всего, это стоит считать запором, хотя технически, по медицинским канонам, это нормально для грудничка не иметь опорожнения до недели. (Но ведь если это их беспокоит, это проблема!)

  • К 2 годам большинство детей имеют, по крайней мере, 1 испражнение в день. Дефекация должна легко проходить, кал не должен напоминать лепешку, но должен быть сформирован в «колбаску», в нем не должно быть крови. Хотя для детей нормально, если один день у них не будет стула, цель – 1 опорожнение в день.

Если дефекация вашего ребенка не отвечает перечисленным выше требованиям, или малыш имеет болезненный стул, или изменение поведения во время дефекации, тогда можно говорить о запоре.

Почему ребёнок на грудном вскармливании редко какает? - Доктор Комаровский

Комаровский о запоре у грудничка.

И, вместо того чтобы просто дать ребенку слабительное, давайте попробуем выяснить, ОТЧЕГО у ребенка запор и что делать в каждом случае.

Недостаток волокон

запор у детей
Запор у детей

Это самая частая причина запора у детей.

Чтобы понять, почему волокна важны, необходимо понимать анатомию и физиологию кишечника.

Еда переваривается в желудке и далее пищевой комок (химус) переваривается и всасывается в тонком кишечнике. Все, что только может быть поглощено, будет поглощено до того момента, как химус подойдет к концу тонкого кишечника – и оставшееся перейдет в толстый кишечник.

Диетическая клетчатка составляет основную часть «еды», которая не может быть переварена и не всасывается в тонком кишечнике – это дополнительный материал для толстого кишечника, который и образуют стул (какашки).

Это диетическое волокно невероятно важно, потому что именно им питаются полезные кишечные бактерии и за счет него они живут. Маленькие кишечные труженики поставляют множество удивительных нутриентов, и помогают регулировать иммунную систему. Бактерии также стимулируют нервные волокна, которые отвечают за перистальтику и кишечника и, соответственно — за его регулярное опорожнение.

Нет волокна = нет ничего для опорожнения! 
Нет волокна = нет полезных бактерий. (Нет хороших бактерий = плохой иммунитет и вялая перистальтика кишечника.) 
Нет волокна = нет какашек!!!

Общая рекомендация для детей: 5–10 грамм клетчатки в день плюс возраст ребенка. (Например, 2-летний ребенок должен получить 7–12 граммов клетчатки.) 

Это прекрасно, но… что это значит?

запор у ребенка

На рисунке показана условная тарелка. Самое главное, что вы должны помнить – половину тарелки должны занимать фрукты и овощи. Если вы приготовили макароны с сыром в качестве основного блюда (или пюре, или рис, или куриное филе, или сосиски, или что угодно) – главное блюдо должно занимать не более половины тарелки. Другая половина должна быть заполнена фруктами и овощами!
Это самый простой способ гарантировать, что ребенок получит достаточно клетчатки.

Ребенок должен съедать равное количество порций продуктов способствующих запору и продуктов, помогающих нормальному опорожнению.

Другой способ, который можно попробовать — вести параллельный список всех продуктов, которые ребенок съел за день, сравнивая продукты, которые дают запор и которые нет. Если список продуктов, приносящих запор длиннее чем список продуктов, не дающих запор — у нас реальная проблема.

 

Список продуктов, вызывающих запор и способствующих регулярной дефекации можно найти тут или - проконсультируйтесь с вашим педиатром.

Обратите внимание, что безрецептурные пищевые добавки с клетчаткой типа метамуцил или иные добавки нежелательны как источник волокон. Пищевые волокна должны быть получены из пищи, а не добавок! Кроме того, у многих детей (и взрослых) есть непереносимость волокон подорожника, которые входят в состав пищевых добавок, таких, как метамуцил, что в конечном итоге может привести к симптомам раздраженного кишечника.

Отсутствие гидратации

Детям, которые пьют мало воды, достаточно просто увеличить ее объем, чтобы избавиться от запора.

Пить, Пить, Пить! Да, да, да! При увеличении количества клетчатки в кишечнике она будет автоматически вбирать воду – это означает, что дети, которым увеличено потребление клетчатки, нужно пить больше, чем они пили ранее.

Без увеличения объема выпитой воды при увеличенном потреблении клетчатки запор только усилится!

Убедитесь, что ребенок не потребляет никаких кофеиносодержащих напитков (газированные, энергетические или кофейные напитки). Дети должны пить 4–8 стаканов воды в день – желательно один большой стакан с каждым приемом пищи. 

Пищевая аллергия

Первый продукт, от которого стоит отказаться — коровье молоко. Врачи знают, что у каждый третьего ребенка с запорами диагностирована лактозная недостаточность (непереносимость молока). 
У детей с молочной непереносимостью насморк, кожные высыпания и астма встречаются чаще, чем у других детей. 

Замените цельное молоко кисломолочными продуктами, или покупайте специально разработанные молочные продукты (без лактозы). Или употребляйте подслащенное молоко. (Сахар стимулирует выработку лактозы. Так, например, у детей с непереносимостью молочных продуктов сгущенное молоко или мороженное не вызывает негативной реакции.) Не рекомендуется давать детям соевое молоко, так как есть опасение, что фитоэстрогены в сое могут привести к гормональным нарушениям как у мальчиков, так и у девочек.

Помните, что даже у здоровых детей чрезмерное потребление коровьего молока в конечном итоге приведет к запору.

Детям нужно не более 1 чашки молока три раза в день для получения кальция (хотя есть много других, безмолочных способов получить кальций). То есть — не больше одного стакана на один прием пищи. Помните, что чрезмерное потребление коровьего молока может привести к железодефицитной анемии, которая является огромной проблемой для развития ребенка.

Железодефицитная анемия может быть трудновыявимой у детей; иногда единственным симптомом являются проблемы с поведением, СДВГ (Синдром дефицита внимания и гиперактивности), или проблемы в школе.

Следующая по частоте пищевая непереносимость относится к глютену, сое, яйцам, дрожам, бананам, пасленовым (картофель, помидоры, баклажаны и перец) и кукурузе.

 

Стимулируйте нормальную перистальтику кишечника

Перистальтика — это волнообразные движения всей желудочно-кишечной системы от верха до низа (от пищевода до прямой кишки). Это то, что толкает еду в направлении вниз. Сокращение мышц кишечника – сжатие и расслабление, такие же, как у змеи, заставляет пищевой комок проходить через кишечник. Посмотреть удивительное видео перистальтикb в толстом кишечнике.

Дети с запорами часто имеют — или у них развивается — нарушение перистальтики. Нормальная «волна», которая должна проталкивать пищу вниз, выражена слабо, что затрудняет дефекацию.

Пробиотики

То, что стимулируют перистальтику кишечника: пробиотики, особенно высокие дозы пробиотиков. Пробиотики рекомендованы младенцам для увеличения частоты стула и уменьшения коликов. 

Особенно полезны для лечения запоров у новорожденных и младенцев лактобактерии. У детей старшего возраста и взрослых пробиотики помогают ускорить транзитное время (скорость движения пищевого комка через кишечник), и уменьшить запор. Для лечения запора у детей от 2 лет и старше (и взрослых) наиболее полезны Бифидобактерии.

Подробнее о пробиотиках при запоре у детей можно почитать здесь.

Так как у пробиотиков есть так много других поистине благотворных влияний – предотвращение простуды и гриппа, профилактика астмы, снижение аллергических реакций — настоятельно рекомендуется их употребление.

Другие варианты:

Имбирь

Имбирь доказал свою способность ускорять моторику желудочно-кишечного тракта. Дети постарше могут принимать имбирь в капсулах, маленьким детям лучше давать его настойку в каплях – но, пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом относительно дозировки и безопасности. Имбирь может (и часто делает) вызвать расстройство желудка или жжение, и поэтому его следует применять под наблюдением врача.

Акупунктура

Иглоукалывание или Акупунктура также прекрасно помогает в лечении запоров и ускоряет перистальтику кишечника. Акупунктура полезна для многих вещей, особенно расслабления и уменьшения «нервной» реакции.

Убедитесь в том, что акупунктурист имеет большой опыт в работе с детьми.

Травы

Настойки трав также могут быть полезны для лечения атонических запоров. Рекомендуются травяная настойка Тысячелистника, Горечавки, Ириса пестрого (касатик разноцветный), Одуванчиков, и берберин-содержащие травы (например, Магония падуболистная и Барбарис).

Пожалуйста, обязательно проконсультируйтесь у опытного травника или врача-натуропата – многие настойки противопоказаны при беременности, кормлении грудью и в раннем грудном возрасте, и могут вызвать значительные вредные побочные эффекты, если дозируются неправильно.

 Однако при правильном использовании действие этих трав может быть очень мощным. Их следует вводить каплями, и желательно, в правильно подобранном сочетании растений.

Приучение

Приучение кишечника к опорожнению — наиболее важный шаг в лечении хронических запоров. Приучение — изменение поведения кишечника и стимуляция нормальной перистальтики в нормальное время суток.

Попросите ребенка посидеть на унитазе хотя бы раз в день (некоторые врачи рекомендуют несколько раз в день, желательно после еды.) Желательно, чтобы ребенок посидел на унитазе в одно и то же время каждый день, лучше утром (либо после пробуждения, либо после завтрака). Это нормально и физиологично — проснуться и почувствовать позывы к дефекации – поэтому старайтесь поощрять утреннею дефекацию, чтобы имитировать природу настолько близко, насколько возможно. Это особенно важно для лечения запора у детей школьного возраста, которые часто удерживают стул в течение дня, чтобы избежать использования общественного туалета.

Важно: туалетное время должно быть воспринято ребенком позитивно, а не как наказание. Каждый раз время, проведенное в туалете должно быть вознаграждено, чтобы воспринималось ребенком только положительно – используйте наклейки, чтение любимых книг, любимые лакомства или закуску, разрешите смотреть телевизор или играть в игры на телефоне – лишь бы сработало (хотя бы поначалу).
Помните, что у многих детей есть крайне негативные ассоциации с туалетом – болезненность при дефекации во время запора — и необходимо полностью это изменить.

Убедитесь, что не наказываете ребенка за невозможность дефекации.

Стимуляция испражнений как часть приучения к стулу

Очевидно, что использование слабительных средств у детей НЕЖЕЛАТЕЛЬНО, но необходимо несколько раз искусственно вызывать дефекации, чтобы приучить кишечник опорожнятся. Здесь предложено несколько вариантов (начиная с менее инвазивных, менее сильных):

    1. Физическая активность и прижимание коленок к груди. И хотя это не было доказано у детей, но у пожилых людей повышение физической активности уменьшает запор. Дети и взрослые с избыточным весом чаще испытывают запоры, возможно, из-за отсутствия физических упражнений и плохого парасимпатического тонуса. Здесь поможет обычная физическая активность (поднимите их и пусть бегают).
      Для младенцев можно стимулировать дефекацию, прижимая коленки к груди — позиция, которая оказывает давление на кишечник и расслабляет анальное отверстие.

    2. Массаж живота касторовым маслом. Массаж животика способствует избавлению от запоров у детей. Нежное, приятные поглаживания живота ребенка – прекрасное времяпрепровождение. Касторовое масло обладает мягким слабительным эффектом при местном применении (не рекомендуется его прием для детей внутрь, так как касторка считается сильным слабительным и стимулирует массовые, внезапные и часто болезненные дефекации). Прочитайте о том, как правильно делать массаж  животика при запоре у новорожденного.

    3. Сливовый сок или другие сорбитол-содержащие соки. Чернослив — фрукт с высоким содержанием клетчатки, но на самом деле присутствие в нем сорбита делает его мягким слабительным. Сорбит — шестиатомный спирт (но это не алкоголь – поэтому смело давайте его ребенку), который очень медленно впитывается кишечником. Сорбит втягивает воду в кишечник, избавляя от запоров. Вы можете угостить ребенка сливовым соком (натуральным, пожалуйста), или попробовать сливовое пюре.
      Учтите, что дети с дисбактериозом кишечника могут иметь тенденцию к ухудшению при приеме сахарных спиртов, таких как ксилит или сорбитол – желательно консультация с детским врачом-натуропатом.
      Посмогтрите статью о черносливе и других сухофруктах в лечении запора.

    4. Магния цитрат или глицинат магния в качестве слабительного. Если стул по-прежнему недостаточно мягкий для дефекации, то, возможно, стоит подумать о слабительном, чтобы помочь начаться этому процессу. Попробуйте порошок магния, смешанный с водой или соком.
      Магний полезен еще и тем, что оказывает успокаивающее действие и снижает уровень стресса у детей, который может быть огромной составляющей запора у малышей. Начните с 1/10 по 1/4 рекомендованных доз для взрослых (в зависимости от веса ребенка), и увеличивайте дозу до получения ежедневных легкопроходимых испражнений.
      Для большинства детей нужно будет продолжать использование слабительного в течение нескольких недель и, возможно, до месяца, пока не установится нормальное функционирование кишечника. Всегда сперва консультируйтесь с врачом.
      Магний или любое другое слабительное средство нельзя принимать, если ребенок имеет истинный запор – это потенциально опасно.
      Магния сульфат порошок - инструкция по применению как слабительное.

 

  1. Чай с сенной или другие слабительные чаи. Это один из наименее желательных методов лечения запоров у детей (да и взрослых), поскольку пациенты часто в итоге получают зависимость от слабительного. Другими словами – после такого «лечения» очень трудно будет восстановить и поддерживать нормальное здоровье кишечника.
    Взрослые могут пить 1 чашку «слабительного чая» – дети старшего возраста не более 1/2 чашки, а маленьким детям необходимо подготовить дозу пропорционально их массе тела (от 1/10 до 1/4 стакана чая).
    Всегда консультируйтесь с врачом перед использованием таких чаев.
    Чрезмерное использование стимулирующих слабительных может привести к псевдомембранозному колиту.

  2. Свечи с глицерином. Они могут быть полезны для избавления от запора у младенцев или маленьких детей. Глицерин увлажняет кал, что помогает ему легче пройти.
    Помните, что к ним также быть привыкание, особенно у детей младшего возраста и младенцев.
    Читаем - свечи для новорожденных от запора

  3. Солевые клизмы. Иногда клизма — единственный способ размягчить стул и избавиться от запора. И просто невероятно важно правильно использовать клизму – они могут быть дискомфортными, но не должны причинять боль ребенку.

Как сделать клизму ребенку

Ребенок должен лежать на животе с согнутыми коленями под ним, или на согнутых руках и коленях (как при ползании). Подстелите ткань под ребенка на случай утечки.
Смажьте кончик наконечника вазелином или жирным кремом. 
Аккуратно вставьте наконечник в анальный сфинктер, направляя в сторону пупка ребенка. Не сильно давя, идите по пути наименьшего сопротивления. Введите наконечник на 3–5 сантиметров в прямую кишку.

ОСТАНОВИТЕСЬ, если ребенку больно!

Рекомендуется вводить не более нескольких столовых ложек раствора при первом использовании клизмы.
Немного зажмите шланг клизмы, чтобы жидкость текла в прямую кишку небольшим потоком. Выньте наконечник клизмы и посадите ребенка на унитаз.
Если дефекации не будет в течение 15 минут, повторите попытку, используя немного больше раствора.

Клизмы не следует применять у новорожденных, если иное не предписано врачом.

Что делать, если этого недостаточно:

Если эти приемы не работают, то настало время провести более тщательное обследование.

Возможные причины запора у детей, которые нужно обсудить с лечащим врачом:

  • Целиакия (непереносимость глютена) — относительно редкое заболевание. Рекомендуется каждого ребенка хотя бы раз в жизни обследовать на целиакию. У многих детей симптомы этого заболевания не выражены или отсутствуют.
  • Гипотиреоз.
  • Отравление свинцом.
  • Редкие врожденные аномалии.
  • Дисбактериоз – исследования показывают, что дисбаланс кишечной флоры ведет к запорам. Бактероиды, клостридии и псевдомонас кажутся особенно причастными к проблеме запоров. Сдайте кал ребенка на микробиологий тест, чтобы проверить его на недостаточность дисбиотических организмов (анализ кала на дисбактериоз).

Срочно проконсультируйтесь с врачом, если у ребенка:

  • Возникает сильная боль наряду с запорами.
  • Появилась кровь в стуле.
  • После клизмы у ребенка все равно нет дефекации, и вы подозреваете, что стул «застрял».
  • У ребенка лихорадка, которая началась одновременно с запорами.
  • Есть внезапное изменение в том, как ребенок опорожняет кишечник (например, ребенок обычно ходит «по большому» каждые 2 часа, и внезапно у него нет стула 2 дня)
  • Если у новорожденного не было мекония (первородный кал) в течение 48 часов после рождения.

Комаровский -  Как помочь ребенку при запоре - видео 

 

Дополнительно: