Parse time: 0.2277 s Текст объявления

Одна из самых распространенных причин обращения пожилых людей к врачу - лечение хронического запора. Хотя запор не является следствием физиологического старения, уменьшение подвижности, прием некоторых препаратов и другие сопутствующие заболевания могут способствовать его появлению у пациентов в возрасте. 

Запором чаще страдают женщины после 60 лет и городские жители, не занятые физической деятельностью;
с возрастом процент распространенности запоров увеличивается.

Что считать запором

Лечение хронического запора у пожилых людейЧастота стула от трех раз в день до трех раз в неделю считается нормой. Опорожнение кишечника реже, чем три раза в неделю, обычно считается запором. Кроме частоты стула, к диагнозу «запор» у пожилых людей медики относят:

  • Редкое (менее 3-х раз в неделю), затрудненное и часто болезненное опорожнение твердым калом.
  • Малый объем кала (менее 35 г в день).
  • Твердый стул.
  • Ощущение неполного опорожнения.
  • Ощущение аноректальной обструкции – задержка при натуживании.
  • Мануальная помощь для облегчения дефекации (например, пальцевая эвакуация, надавливание на тазовое дно).

Причины запора

Физиологические

Запор не является следствием физиологически нормального старения. Но многие возрастные проблемы (например, снижение физической подвижности, сопутствующие заболевания, использование лекарств с побочными эффектами, которые включает запор, и изменения в питании) могут способствовать появлению запоров у пожилых людей.

Запоры могут быть классифицированы на три группы:

  • Функциональный запор:
    • Вызванный ситуационными факторами (неправильное питание, стресс, уменьшение физической активности).
    • Вызванный органическими заболеваниями пищеварительного тракта или гормональными изменениями (ожирение, болезни щитовидной железы, болезнь Паркинсона и т.д.).
  • Замедление транзита по толстой кишке («ленивый» кишечник).
  • Аноректальная дисфункция (геморрой, анальные трещины, проктит, гипертонус анального сфинктера и т.д.). Одна из частых причин старческих запоров – гипотония мышц, участвующих в акте дефекации. 

Индивидуальная реакция на запор может быть крайне вариабельной. Пожилые люди при наличии запора чувствуют, что они «будто отравлены».
Наблюдаются депрессия, подавленность, головная боль, которые проходят после дефекации. Возможны метеоризм и колики, часто ноющая боль по ходу кишечника.

При запорах, вызванных аноректальной дисфункцией, пациенты жалуются на чувство неполного опорожнения, чувство обструкции, или потребность в мануальной помощи при дефекации (пальцевая эвакуация, надавливание на тазовое дно для выдавливания кала).

Алая кровь в стуле обычно свидетельствует о повреждениях, таких как трещины или геморрой, которые нередки при хронических запорах. Однако симптом «кровь в стуле» настолько серьезен, что требует дальнейшего обследования в обязательном порядке.

При выявлении патологических изменений кишечника, требуется их лечение, часто хирургическое.

Вторичный запор

Вторичный запор является следствием патологических изменений в кишечнике или приемом лекарств, с такими побочными явлениями, как запор.

Болезни приводящие к запору

Следующие болезни и отклонения могут привести к развитию запора.

Эндокринные и метаболические нарушения

  • Сахарный диабет
  • Гиперкальциемия
  • Гиперпаратиреоз
  • Гипотиреоз
  • Уремия

Миопатические заболевания

  • Амилоидоз
  • Миотоническая дистрофия
  • Склеродермия
  • Неврологические заболевания
  • Автономная нейропатия
  • Цереброваскулярная болезнь
  • Болезнь Гиршпрунга
  • Рассеянный склероз
  • Болезнь Паркинсона
  • Повреждение спинного мозга, опухоли

Психологические условия

  • Беспокойство
  • Депрессия
  • Соматизация

Структурные аномалии

  • Анальные трещины, геморрой
  • Кишечные стриктуры (сужения)
  • Воспалительное заболевание кишечника
  • Обструкция кишечника (непроходимость)
  • Выпадение прямой кишки (ректоцеле)

Другое

  • Синдром раздраженной толстой кишки

Синдром раздраженного кишечника является распространенной причиной запоров. Он отличается от функциональных запоров тем, что обычно сопровождается судорогами и болями внизу живота, и периоды запоров чередуются периодами диареи.

 

Необходимы развернутые анализы крови на уровень сахара, тиреотропного гормона, кальция и креатинина. А также ректороманоскопия или колоноскопия, для исключения рака толстой кишки.

Лекарства вызывающие запор

Вторичной причиной запоров является применение лекарств, особенно тех, которые влияют на центральную нервную систему, нервную проводимость и функцию гладкой мускулатуры.

  • Антациды, содержащий алюминий и кальций
  • Антихолинергические (холинолитические) средства
  • Антидепрессанты
  • Антигистаминные препараты
  • Блокаторы кальциевых каналов
  • Клофелин (Catapres)
  • Мочегонные
  • Железо
  • Леводопа (Larodopa)
  • Наркотики
  • Нестероидные противовоспалительные препараты
  • Опиаты
  • Психотропные
  • Симпатомиметики

Если причиной запоров является лекарство, отказавшись от него или заменив на аналогичный препарат, не оказывающий воздействие на кишечник, можно устранить проблему запоров. Посоветуйтесь с врачом, если принимаемые вами лекарства входят в перечисленные.
Но конечно, иногда мы не можем отказаться от лекарства, несмотря на его побочные эффекты. 

Не медикаментозное лечение запора

Лечение запоров у пожилых людей направлено на нормализацию моторики кишечника и консистенции стула.





Тренировка туалета

Дефекации это частично условный рефлекс. Большинство людей, у которых нет проблем со стулом ходят в туалет в одно и то же время – обычно утром, после сна и завтрака, когда активность кишечника наивысшая.

Поэтому каждый день, через 15–30 минут после обильного завтрака необходимо пойти в туалет и потужиться, стараясь опорожниться.

  • В первые дни можно использовать слабительные свечи.
  • Стакан холодного сока перед завтраком натощак поможет срабатыванию желудочного рефлекса.
  • Горячий кофе также стимулирует сократительную активность кишечника.

«Тренировка туалета» обычно уже на 3–5-й день помогает избавиться от запоров без слабительных даже у пожилых людей с неврологическими заболеваниями, находящихся дома.

Пищевые волокна

То, что мы кушаем, условно можно разделить на 2 составляющих – питательные вещества и пищевые волокна. Все питательные вещества из еды всасываются в тонком кишечнике, а непереваренные здесь волокна переходят в толстый кишечник.

Нет волокон = нет кала. Нет кала = нет дефекации.

Поэтому обязательно увеличиваем количество потребляемых волокон:

  • богатые растительной клетчаткой овощи - свеклу, морковь, тыкву, кабачки;
  • хлеб из муки грубого помола, диетические сорта хлеба с добавлением пшеничных отрубей;
  • каши из гречневой, перловой и овсяной круп;
  • орехи и семечки;
  • фрукты и ягоды (Органические кислоты  сахар, содержащийся в них, дополнительно стимулирует кишечник) ;
  • молочнокислые продукты: свежий кефир, простокваша – также способствуют работе кишечника.
  • отруби и клетчатка - дополнительное введение в рацион пищевых волокон может снизить потребность в слабительных более чем у 90% пациентов пожилого возраста.

Рекомендации:

  • Увеличивайте количество волокон медленно. Резкое увеличение может привести к газообразованию и вздутию живота.
  • Увеличьте количество выпитой воды. Иначе добавление клетчатки, которая впитывает в себя воду, без принятие достаточного объема воды лишь усугубит запор.

Физическая активность

Исследования показали, что запоры у пациентов пожилого возраста часто связаны с недостаточной подвижностью.

Поэтому – больше активности (ходьба, плавание, зарядка, энергичные движения по лестнице дадут хороший результат (особенно в сочетании с правильным питанием).

В некоторых случаях хороший эффект дает аутогенная тренировка и психотерапия.





Массаж живота

Массаж толстой кишки – замечательная процедура, которую вкупе с физической активностью дает хороший эффект и которую легко можно делать самостоятельно.

Утром, после сна, лежа в постели, поглаживайте живот по ходу толстого кишечника около 10 минут.

Народные средства

Загляните в статью о народных средствах в лечении запора у пожилых людей и попробуйте несколько рекомендаций для себя.

Также посмотрите статью - чернослив, курага, сухофрукты - сладкое лечение запора -  рецепты.

Слабительные средства для лечения хронического запора

Если все вышеперечисленные методы недостаточно эффективны, необходима медикаментозная коррекция запоров.

Препарат

Форма выпуска

Дозировка для взрослых

Слабительные, увеличивающие объем стула

    Метилцеллюлозы (Citrucel)

Порошок: 2 г
(смешать с 150 мл жидкости)

Один-три раза в день

Таблетки: 500 мг (запить стаканом воды)

2 таблетки
до шести раз в день

    Поликарбофил (Fibercon)

Таблетки: 625 мг

2 таблетки
один-четыре раза в день

    Подорожник (Metamucil)

Порошок: 3,4 г
(смешать с 150 мл воды)

От одного до четырех
раз в день

    Мукофальк

Порошок

По 1 чайной ложке в день
(смешать с 150мл воды)

    Софтовак

Порошок

 По 1–2 ч.ложки (5–10 г)
1 раз в сутки, на ночь
(запивая теплой водой или
соком, после разведения
в 1/2 стакана теплой воды.)

  • Семена:
    • льна
    • флеаворта
    • аламанды слабительной,
  • пшеничные отруби.
   Добавлять как приправу
в салаты, еду
 

Смягчители стула

    Докузат кальция (Surfak)

Капсулы: 240 мг

Один раз в день

    Докузат натрия (Colace)

Капсулы: 50 или 100 мг

50 до 300 мг

Сироп: 60 мг на 15 мл

Осмотические слабительные

    Лактулоза

Жидкость: 10 г на 15 мл

От 15 до 60 мл в сутки

    Цитрат магния

Жидкость: 296 мл за бутылку

0,5 до 1 бутылки в день

    Гидроксид магния
    (молоко магнезии)    

Жидкость: 400 мг в 5 мл

От 30 до 60 мл
один раз в день

    Полиэтиленгликоль 3350 (Miralax)

Порошок: 17 г
(размешать в 150 млводы)

Раз в день

    Бифосфат натрия (Phospho-Soda)

Жидкость: 45 мл, 90 мл
(смешать с полстаканом воды,
а затем добавить еще стакан)

20 до 45 мл в день

    Сорбитол

Жидкость: 480 мл

30 до 150 мл в сутки

 

Стимулирующие слабительные

    Бисакодил (Dulcolax)

Таблетки 5 мг:

От 5 до 15 мг в день

    Каскара саграда

Жидкость: 120 мл

5 мл один раз в день

 

Таблетки: 325 мг

1 таблетка в день

    Касторка

Жидкость: 60 мл

От 15 до 60 мл
один раз в день

    Сенна (Senokot)

Таблетки: 8.6 мг

2 или 4 таблетки один раз
или два раза ежедневно

    Изофенин

   

    Препараты на основе
    Натрия пикосульфат

  • Гутталакс®
  • Гуттасил
  • Лаксигал Регулакс® Пикосульфат
  • Слабикап
  • Слабилен
  По инструкции
 

Препараты, усиливающие моторику пищеварительного тракта

    Тегасерод (Zelnorm)

Таблетки: 2 мг, 6 мг

Два раза в день 

    Дицетел.

 Таблетки 50, 100 мг  1 таб. 3 раза/сут или 
по 2 таб. 2 раза/сут.
 

В этой статье можно прочитать, какие бывают слабительные средства при запорах для пожилых, названия и инструкцию к применению. И лечение запоров в домашних условиях народными средствами.

Хирургия

Только пациенты с хронической и неразрешимой другими способами транзитной дисфункцией могут получить облегчение от хирургии кишечника. Им может быть проведена субтотальная колэктомияс илеоректальным анастомозом.

Хирургическая коррекция предназначена для пациентов с выраженным ректоцеле, которые изменяют функцию кишечника. 

Осложнения после операции могут включать небольшую непроходимость кишечника, периодические или постоянные запоры, диарею, и недержание мочи.

Хирургическое обычно не рекомендуется при запорах, вызванных аноректальной дисфункцией. 

 

Дополнительно: